Revisão sistemática e meta-análise sobre ação e eficácia do exercício na osteoartrite nos membros inferiores

alimente-se bem e pratique exercícios, seu corpo agradece

Uma das queixas mais frequentes em consultórios médicos e ambulatórios é a dor. Dor em articulações, coluna, região lombar e por aí vai. E é muito comum, os  pacientes, principalmente as mulheres confundirem esse tipo de dor com osteoporose, fibromialgia e outras coisas mais, quando a mesma pode  não se trata de nada disso. Muitas vezes, a artrose e artrite não é diagnosticada ou “mal” diagnosticada, ou se quer informada aos pacientes que se queixam e continuam se queixando de dor, tomando, seus anti- inflamatórios e sintomáticos, muitas vezes corticoides que tem ação de alívio imediato e de curto prazo.

Por outro lado, a osteoartrite é a forma mais comum de artrite e uma das maiores causas de dor e incapacidade no mundo. A prevalência de osteoartrite de quadril durante a vida é de 25,3%, enquanto que a artrite de joelho é  mais alta chegando a 44,7%. Isto leva a sérias perdas e gastos na economia, seja por gastos diretos com medicamentos, e cuidadores, como com internações hospitalares, e indiretos representados pelas faltas ao trabalho e capacidade produtiva, levando a perdas de bilhões anuais na economia, como por exemplo, de $C 12.200 no Canadá, por pessoa /ano, equivalendo a 7.400 libras, 8.800, euros, e 11.000  dólares respectivamente.

O estudo:

O objetivo do estudo foi determinar se havia provas suficientes conclusivas que os exercícios regulares foram mais efetivos do que a ausência dos mesmos, além de comparar a eficácia dos diferentes tipos de exercício no alívio e melhora da dor em pacientes com osteoartrite de membros inferiores. Como base de dados, foram usados nove bancos de dados eletrônicos, selecionados sobre o tema, até Março de 2012. O critério de seleção dos estudos foi: os randomizados e controlados comparando grupos que faziam exercícios de diferentes modalidades, com os sedentários (controle), com grupos com osteoartrite de joelho ou quadril.

A intensidade da dor e a capacidade funcional foram os principais fatores analisados nos estudos. Uma análise sequencial de testes foi utilizada para investigar a confiabilidade e a conclusividade das evidências disponíveis para intervenções de exercício. Uma rede de meta- análise bayesiana foi usada para combinar tanto direta (no âmbito da prova) e indireta (entre ensaios), evidências sobre a eficácia do tratamento .

Resultados:

Total 60 ensaios: 44 analisando o efeito do exercício na osteoartrite de joelho, 2 no quadril e 14 nas duas articulações,  envolvendo 12 intervenções de exercício e com 8.218  pacientes que  preencheram os critérios de inclusão. Uma análise sequencial mostrou que, a partir de 2002, os estudos realizados até o momento foram suficientes para mostrar  um benefício significativo de intervenções ao longo da prática de  exercícios, em relação aos controles (que não faziam exercícios).

Para alívio da dor, foram avaliados exercícios de fortalecimento, flexibilidade e fortalecimento, flexibilidade, fortalecimento e aeróbicos, além de fortalecimento e aeróbico, fortalecimento e exercícios aquáticos, e fortalecimento aquático mais flexibilidadeos exercícios foram significativamente mais eficazes em qualquer das modalidades e em qualquer grupo, do que no grupo controle (que não fez nenhum exercício).  A intervenção combinada de exercícios de fortalecimento, flexibilidade e exercícios aeróbicos também foi significativamente mais eficaz do que no grupo controle, que não fez nenhum exercícios para melhorar a limitação na função ( diferença média padronizada -0.63,  95%, com intervalo de confiança de -1,16 para -0,10 ).

Conclusões:

A prática de exercícios mostrou-se ser significamente eficaz, tanto isolada quanto associada em suas modalidades na melhora da osteoartrite. No entanto, uma combinação de exercícios para melhorar flexibilidade, força e capacidade aeróbica, mostrou-se ser mais efetiva no alívio da osteoartrite de membros inferiores, sendo neste estudo, as maiores evidências para a osteoartrite de joelho.

Ou seja, qualquer modalidade de exercício, e, ainda mais, a combinação delas é muito eficaz no tratamento e melhoria da osteoartrite de membros inferiores.

 

 

Fonte: lizankamarinho.com.br
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Estudo relacionado ao sobrepeso com aumento do tempo de vida tem controvérsias

estudo obesidade

 

Um estudo publicado recentemente que relaciona sobrepeso com aumento do tempo de vida gerou bastante controvérsia na comunidade médica.

De acordo com o estudo, embora os graus mais elevados de obesidade estejam relacionados a um aumento de mortalidade, pessoas com discreto aumento de peso (sobrepeso) viveriam mais do que indivíduos com peso normal. Ainda segundo o estudo, indivíduos com sobrepeso tiveram 6% menor risco de mortalidade por todas as causas quando comparados aos indivíduos normais.

Alguns pontos devem ser analisados com cautela. Embora o estudo seja uma revisão sistemática na qual foram analisados em conjunto vários trabalhos de alta qualidade previamente publicados, é importante ressaltar que o parâmetro analisado no estudo do JAMA foi apenas o Índice de Massa Corporal (IMC), uma correlação entre peso e altura.

O problema desse parâmetro é que ele não reflete a qualidade do peso corporal (percentual de gordura e massa magra). Além disso, outro parâmetro não avaliado foi a circunferência abdominal, que tem correlação direta com gordura visceral. “Por exemplo, um indivíduo com sobrepeso pode ter um percentual baixo de gordura com grande quantidade de massa magra (músculo). Na balança ele tem sobrepeso (IMC entre ≥25 e <30), mas sua composição corporal é excelente”.

Outro dado que representa um viés no resultado do estudo é que, no trabalho, levou-se em consideração mortalidade por todas as causas e não apenas mortalidade por risco cardiovascular, sabidamente um critério com correlação mais significativa com peso.

O mais importante do estudo, publicado em uma revista médica renomada, Journal of the Medical American Association (JAMA), é que, embora a correlação entre peso corporal e mortalidade por todas as causas pareça beneficiar os indivíduos um pouco acima do peso (sobrepeso), isso não pode ser traduzido como algo inquestionável e o próprio trabalho em questão tem importantes pontos metodológicos que precisam ser aprimorados. “No final das contas, dieta saudável e atividade física ainda são, de longe, a melhor maneira de garantir mais anos de vida (e com mais qualidade!)”.

 

Fonte: idmed.terra.com.br

Estudo de gêmeos oferece pistas para obesidade metabolicamente saudável

obesuidade

Um novo estudo de 16 pares de gêmeos idênticos , ostra onde cada um tem uma magra e pelo menos  um obeso , renderam algumas pistas importantes para os mecanismos por trás da obesidade metabolicamente saudável ​​.

Em metade dos pares de gêmeos , os gêmeos obesos acabou por ser o mais metabolicamente saudáveis ​​quanto suas contrapartes magra, com baixos níveis de gordura no fígado e poucos sinais de inflamação crônica no tecido adiposo, de acordo com a pesquisa publicada on-line 06 de outubro em Diabetologia . Mas os restantes 8 gémeos obesos tinham as características clássicas de obesidade insalubre, com a resistência à insulina marcada , dislipidemia, e um fígado gordo , bem como sobre-regulação da inflamação crônica no tecido gordo .

“Nossos resultados sugerem que a obesidade metabolicamente saudável é caracterizado por um tecido adiposo que mantém funcionando normalmente mitocôndrias , permanece livre de inflamação, e é capaz de lidar com o excesso de energia , tornando mais células de gordura , e não apenas maiores células de gordura “, o autor Jussi Naukkarinen , MD , PhD, da Unidade de Pesquisa da obesidade , da Universidade de Helsinki , na Finlândia, escreveu em um e-mail ao Medscape Medical News.

” Neste ambiente , o fígado parece ser poupado de engorda e , como conseqüência , as conseqüências metabólicas normalmente associados à obesidade podem ser evitadas “, acrescentou .

Enquanto nenhuma medicação existe atualmente para o fim específico de impedir a inflamação do tecido adiposo , ou para promover a saúde mitocondrial para o processamento eficiente de alimentos em energia , é possível que tais tratamentos poderiam ser desenvolvidos , dizem os pesquisadores .

Dois subgrupos distintos de gêmeos obesos Emerge

Nem todos os indivíduos que são obesos exibir os distúrbios metabólicos comumente associados com a doença, e este conceito de obesidade metabolicamente saudável está se tornando mais amplamente reconhecida pelos médicos .

A atual pesquisa utilizou um desenho duplo par obesidade raro monozigóticos discordantes para controlar fatores de confusão visto em outros estudos humanos em obesidade metabolicamente saudáveis ​​- que incluem fatores genéticos , desenvolvimento precoce e meio ambiente , idade e sexo .

Nos 16 peso -discordantes pares de gêmeos idênticos (com idade entre 22 a 35 anos, com uma diferença média de peso entre pares de gêmeos de cerca de 17 kg) , os pesquisadores examinaram as características detalhadas de saúde metabólica , incluindo subcutânea, intra- abdominal, e gordura no fígado ( tal como medido por ressonância magnética ou espectroscopia ) , bem como a tolerância oral à glicose, lípidos , e proteína C -reactiva. Eles também avaliadas vias relacionadas com a função mitocondrial e inflamação no tecido adiposo subcutâneo .

Dois subgrupos distintos de gêmeos surgiu a partir dos exames . Metade dos gêmeos obesos tinham percentuais de gordura no fígado que combinava de perto a sua gêmea magra, enquanto a outra metade teve um aumento de mais de 7 vezes na gordura do fígado quando comparado com o seu gêmeo magra ( 718 % de aumento , P = 0,012 ) .

Os gêmeos obesos metabolicamente saudáveis ​​também significativamente maior a produção de insulina em resposta a um teste de tolerância oral à glicose , níveis mais elevados de proteína C- reativa ( CRP) , maiores níveis de lipoproteína de baixa densidade ( LDL) e níveis mais baixos de alta densidade lipoproteína ( HDL) do que a sua dupla magra , bem como uma tendência para a hipertensão. Em contraste , os gêmeos obesos metabolicamente saudáveis ​​e seus gêmeos magras tinham glicose semelhante e perfis de sensibilidade à insulina , bem como níveis semelhantes de CRP e lipídios no sangue .

Outros achados incluem:

Os gêmeos obesos metabolicamente saudáveis ​​tiveram 11 % mais células de gordura do que seus gêmeos magras ( P = 0,069 ) vs 8 % a menos ( não significativa ) para os gêmeos saudáveis ​​não metabolicamente em comparação com o seu homólogo magra.

Intrapair diferenças nas concentrações plasmáticas de leptina foram menores no grupo obesidade metabolicamente saudáveis ​​, sugerindo que os níveis circulantes de leptina eram desproporcionalmente maior nos gêmeos obesos saudáveis ​​não metabolicamente .

Os gêmeos obesos metabolicamente saudáveis ​​exibiram significativamente menos atividade no caminho da resposta inflamatória crônica do que os outros gêmeos obesos .

“Nossos resultados sugerem que a manutenção de alta transcrição mitocondrial e falta de inflamação no tecido adiposo subcutâneo estão associados com baixa gordura no fígado e obesidade metabolicamente saudáveis”, concluem os pesquisadores.

Resultados provavelmente generalizável Possibilidade de Terapia

As limitações do estudo incluem o pequeno tamanho da amostra , pois os jovens adultos gêmeos monozigóticos obesidade discordantes são raros, ea falta de biópsias de tecido adiposo visceral e fígado. No entanto, os autores consideram que os seus resultados são provavelmente generalizáveis ​​a outras populações.

“Não há nenhuma razão para acreditar que estas descobertas sobre a inflamação do tecido adiposo mitocôndrias e não devem ser generalizados para a população em geral “, disse o Dr. Naukkarinen .

“O que é desconhecida, no entanto, é a forma como o estado saudável metabolicamente é mantida como a idade particulares. Embora seja possível que eles permaneçam saudáveis ​​, também pode vir a ser uma característica que desaparece lentamente como o ‘ exposição ‘ torna-se mais para a obesidade ” , explicou.

Ambos os grupos de gêmeos desenvolvido com sobrepeso em uma idade similar, no entanto, o que sugere , pelo menos nesta faixa etária, que é um fenômeno persistente , observou ele.

E com relação a potenciais tratamentos futuros ” , uma descoberta interessante no lado inflamação da história é que os indivíduos com o uso a longo prazo de medicamentos anti- inflamatórios – para tratar , por exemplo, a artrite reumatóide – têm se mostrado relativamente protegido contra obesidade associada a diabetes ” , explicou.

” Isto dá razão para acreditar que , no futuro , as drogas [ poderia alvejar ] a inflamação do tecido adiposo crônica conhecida [ que ] caracteriza o ‘ costume’ obesidade prejudicial metabolicamente “, concluiu .

Esta pesquisa foi apoiada pelo Hospital Helsinki University ; Novo Nordisk ; Biemedicum Helsinki , o Jalmari e Rauha Ahokas e finlandeses Fundações médicos; Fundação Finlandês para a Investigação Cardiovascular; financiamento competitivo de Investigação da Pirkanmaa Hospital Distrital , e da Academia da Finlândia Centro de Excelência em Genética complexa doença. Os autores não relataram relações financeiras relevantes.

 

 

Fonte: Diabetologia . Publicado em 06 de outubro em linha, 2013. artigo Medscape Medical